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患者はお任せ医療で納得していた。
けれども、今はまったく状況が変わってしまった。
医者が少しでもミスをすれば訴訟問題になりかねない。
病院長が頭を下げるシーンは、テレビで見ても驚かないほどになった。
医療ミスが起きると、事故の原因をマスコミはその医者個人の問題としてしかとらえようとしない。
だが、実際には、もっと根深いところに本質がある。
そのことに気づき、本質的な改革をしない限り、いまの日本の医療の問題は解決しない。
しかも、解決のための時間は十分に残されているとはいえない。
なぜなら、多くの医者たちが、厳しい労働条件の大病院から逃げはじめているからだ。
寡黙に使命感だけで医療に携わってきた医者たちも、将来が見えず、希望が持てない現状にさすがに限界を感じているのだ。
今の日本では、医療に関わるすべての職種と患者が不満を持ちながら医療が行われているのだ。
医療の現場では、何が起きていて、何が問題なのだろうか。
日本の医療はそんなにダメなのだろうか。
次の数字からはいえない。
医療費が高いと思われているが、ＯＥＣＤで実際に世界のレベルで比べてみると、日本のＧＤＰにしめる医療費の割合は７．９％でアメリカの妬・０％、ドイツの4．１％、フランスの3・１％に比べ低い。
先進国のなかでは、非常に安上がりの医療をしているのがわかる。
つぎに、人口１０００人あたりの医師の数を比べてみよう。
フランス３．４人、ドイツ３．４人、アメリカ２．４人、イギリス２．３人比べ、日本では２．０人と少ない。
それでも厚生労働省は１９７０年に立てた一県一医大構想の目標をクリアしたということで、医者の数は過剰であるという主張をする。
このようなデータを見れば、少ない医者で安く、高度な医療を行っていることがはっきりわかる。
つまり、医者１人あたりの仕事の量が多いということになる。
日本の医療の近代化は明治時代から始まる。
負傷兵に対する医療を充実させるために、ドイツ医学が輸入され、明治3年にはＴ大学ができあがり、そこで教育を受けた新生児１０００人あたりの死亡者数は２００４年、アメリカ６．９人、イギリス５．１人、ドイツ４．１人に比べはるかに低く、日本は２．８人である。
さらに平均寿命は81歳と世界で第１位である。
このことからわかるのは、いかに日本の医者たちの知られざる努力（あるいは患者たちの我慢）によって、世界に誇れる医療水準が保たれているかということだ。
日本では今まで医者の本当の姿が見えていなかったにすぎない。
また、医療の実態を意図的に見えにくくしていたのが日本の医療だった。
明治以来、急速に医療改革を行う必要もあり、Ｔ大学を中心に、全国の主な都市に旧帝国大学の系列をつくり、大阪大学、九州大学、名古屋大学などが、それぞれの地域の医療を占有していた。
地域の中核となる病院はひとつしかないので、そこには競争原理は必要なく、病院の情報を発信する必要もなかった。
医学部の学閥支配を端的に象徴するエピソードとして、北里柴三郎が第１回のノーベル賞受賞を逃したことは有名だ。
第１回のノーベル賞候補者に日本の細菌学者の北里柴三郎が候補にのぼっていたことが記録に残っている。
血清療法を確立した北里の業績が高く評価されたのだ。
コッホの弟子にあたるベーリングがノーベル賞を受賞し、北里は受賞を逃してしまう。
北里が落選した背景には、Ｔ医学部の策謀があったとされる。
陸軍軍医のＳ学が北里のノーベル賞受賞にまったく協力的でなかったことが一因とされている。
また、海軍省からイギリスに留学し、Ｓ病院医学校を首席で卒業した高木兼寛が、海軍では玄米を食べ吾蝋せることで脚気の発病を抑えていたが、陸軍軍医のＳは脚気の細菌説を主張していたので陸軍では白米を食べさせていた。
その結果、日露戦争では戦闘による死者より、脚気による死者を数多く出した。
日本の近代的な医学がＴ中心で動いていたことを象徴する出来事であろう。
Ｔからの教授が旧帝国大学の学閥をつくり上げ、地方の国立大学医学部は地域を支配し、関連する病院もその影響を受けていた。
こういったＴ大学医学部を頂点にした学閥によって、医療知識や技術は主任教授という権威者が握り、病気の診断にまで影響した。
Ｔ医学部の教授の意見であれば、それを撤回させることはほぼ不可能に近かったのだ。
その下にあった、旧帝国大学も同じような組織をつくり、常に上に教授という最高権力者がいて、病気の診断、治療、研究、すべてに影響力を持っていた。
そうなってくれば、患者は権威を信じるしかなく、その医療技術や治療がどの程度のもので、他の病院の医者とどれくらい差があるのかなど、知る由もなくなってしまった。
つまり、どの病院にどんな専門的な医者がいるのか、この病院にはどんな特徴があるのか、そういったことはいっさい知ることもできなかった。
Ｔ医学部がつくり上げた系列の医学部教授を頂点に、そこで学んできた医者が開業医となれば、医学部の看板だけを信じるようになってしまう。
病院をブラックボックスにすることで、一見、平等な医療を受けているように患者は勘違いをさせられていたのだ。
こうしたやり方で日本の医療は続けられてきた。
その代わりに、患者はどこへいっても同じような医療がうけられると勘違いをしていたので、そのメリットは大きかった。
大学病院であればどこも同じだろうと一般の人は信じていたので、結局、地元の大学病院へ行くことになる。
つまり、病院の情報を開示しないことが、近所の医者へ行くことの誘導となり、開業医を選ぶ判断基準も、多くの患者さんにとっては「自宅から近いから」ということになる。
また、厳しい広告規制があり、少し前までは医学博士であるかどうか、女医かどうかも表示することができなかった。
むしろ極端な情報操作ともいえる状況であった。
そのほうが、医療機関での競争も起きず、患者側には病院を選択する情報がないので、近くの開業医へ行くしか選択の余地はなかったのだ。
つまり医療の平均化を図るために、情報は隠し、医療の選択の自由をなくし、患者を地域内に閉じこめることはできたのかもしれない。
急速に日本の医療レベルを引き上げた。
医療機関での競争を止められた現状では、日本の医療はひたすら沈黙し従順に働く医者たちに守られ、変わることなく平等性を維持してきた。
とにかく医療を受けられればいいというなら、よかったかもしれない。
日本の皆保険制度は、アメリカのように医療保険を持っていない人が５０００万人もいるという状況と比較すれば、非常に恵まれた環境を整えてきたといえる。
アメリカの医療の特徴は医療保険制度にある。
公的な保険は高齢者と貧困層のものである。
入院期間やリハビリ期間での使用に制限がかけられている。
すべてに対応できている制度ではない。
この公的な保険を受ける人たちは、健康保険を持っていない５０００万人の人たちである。
最先端の医療を行っているアメリカの影の部分であろう。
医療を急速に近代化させるには、いままでは平等医療によるメリットのほうが、日本全体の医療を眺めた場合、大きかったかもしれない。
メディケアというのは、アメリカの高齢者のための公的保険で、高齢者と身体障害者がその対象となっている。
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